Inserisci i dati per proteggere anche i tuoi familiari con il Piano sanitario Base UniSalute.

  Inserimento dati anagrafici del titolare

  Inserimento dati anagrafici dei familiari


Compila i seguenti campi per estendere la copertura sanitaria ai tuoi familiari. È necessario inserire tutti i familiari presenti nello stato di famiglia in questa sezione; l'importo non varia in base al numero di persone inserite, ma è complessivo per il nucleo familiare.

Nome Cognome Sesso Grado di Parentela Codice Fiscale Data di Nascita Stato di Nascita Provincia di Nascita Comune di Nascita

Importo Totale € 0

   Informativa e richiesta di adesione

Dichiaro di aver preso visione della Guida al Piano sanitario Base redatta sulla base dei contenuti del capitolato e delle risultanze della gara presente nella sezione Info e Documenti.